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2024年，我局法治政府建設(shè)工作在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，全面學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，為推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力法治保障。

一、工作開展情況

（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。深學(xué)篤行習(xí)近平

法治思想，把黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)貫穿于全面依法行政全過程和各方面，將習(xí)近平法治思想作為重點(diǎn)內(nèi)容，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部領(lǐng)學(xué)促學(xué)作用，帶動(dòng)干部認(rèn)真學(xué)習(xí)，通過集中學(xué)習(xí)、研討交流等形式組織干部深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想的核心要義以及各類法律法規(guī)，并按時(shí)完成了年度學(xué)法考試任務(wù)及各類法律知識競賽活動(dòng)。通過法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，教育引導(dǎo)干部職工嚴(yán)格按照法律規(guī)定履行職責(zé)，不斷提高了醫(yī)療保障工作法治化水平。

（二）認(rèn)真履行部門法定職責(zé)。牢固樹立法定職責(zé)必須為、法無授權(quán)不可為理念，做到政府職權(quán)法授、程序法定、行為法限、責(zé)任法究，推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。一是強(qiáng)化基金監(jiān)管協(xié)同綜合治理制度體系建設(shè)。2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月期間，我局組織召開了“柳南區(qū)醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管協(xié)同工作聯(lián)席會議”，與各成員單位共同學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》，共同商討柳南區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點(diǎn)工作及亟須解決的問題，推進(jìn)醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管，初步建立市監(jiān)局、公安、檢察院、紀(jì)檢監(jiān)察等多部門協(xié)同監(jiān)管和聯(lián)動(dòng)處罰機(jī)制。5月27日，聯(lián)合柳南區(qū)公安分局、柳南區(qū)檢察院、柳南區(qū)人民法院、柳南區(qū)人民檢察院、柳南區(qū)財(cái)政局、柳南區(qū)衛(wèi)生健康局等印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2024年柳南區(qū)醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案的通知》（柳南醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號），同時(shí)，在全區(qū)范圍內(nèi)聯(lián)合開展了清理違法違規(guī)醫(yī)保廣告專項(xiàng)治理行動(dòng)，重點(diǎn)查處各類餐飲店、粉店、流動(dòng)攤點(diǎn)、沿街門面店、小區(qū)內(nèi)以及各類車體廣告上出現(xiàn)的“醫(yī)保套現(xiàn)”字樣的廣告，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的，欺詐騙保行為得到有效遏制，初步推動(dòng)形成了醫(yī)保基金安全多部門共同參與、齊抓共管的工作格局。二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)人員依法經(jīng)營意識。今年4月，圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月主題“基金監(jiān)管同參與，守好群眾‘救命錢’”，我局以強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)人員依法經(jīng)營意識為重點(diǎn)，組織轄區(qū)200多家定點(diǎn)藥店開展醫(yī)保基金管理內(nèi)部自查工作，排查內(nèi)部管理存在的漏洞與問題，同時(shí)，要求各定點(diǎn)藥店認(rèn)真開展規(guī)范使用醫(yī)保基金宣傳活動(dòng)。我局還組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算工作負(fù)責(zé)人召開柳南區(qū)醫(yī)保結(jié)算工作座談會，就醫(yī)保結(jié)算工作和日常醫(yī)?；鹗褂眉泄芾砉ぷ鬟M(jìn)行了指導(dǎo)及部署。4月23日，聯(lián)合衛(wèi)健局組織各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、有關(guān)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)保的負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員召開柳南區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策專項(xiàng)培訓(xùn)會，邀請柳州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心稽查科業(yè)務(wù)骨干授課，開展DRG相關(guān)政策培訓(xùn)交流，不斷提升我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對醫(yī)保政策的知曉率，確保醫(yī)保資金規(guī)范合理使用。

（三）結(jié)合醫(yī)保工作職責(zé)扎實(shí)開展普法宣傳工作，提升人民群眾對醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)的認(rèn)識。今年以來，我局通過“線上”與“線下”同時(shí)發(fā)力，推進(jìn)醫(yī)保政策宣傳到基層。線上，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道運(yùn)用醫(yī)保工作群、QQ群，政務(wù)APP等充分開展宣傳活動(dòng)，組織全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)干部職工參加醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)線上競賽。線下，積極開展醫(yī)保宣傳“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院”的“五進(jìn)”活動(dòng)。4月9日，組織各鎮(zhèn)、街道二十余人，與柳州紫荊志愿服務(wù)站聯(lián)合在柳州火車站東廣場（雷鋒廣場）開展了現(xiàn)場宣傳活動(dòng)。4月19日，聯(lián)合柳鐵中心醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)到非公企業(yè)聯(lián)建單位延鋒汽車飾件系統(tǒng)柳州有限公司開展普法宣傳和健康知識講座。我局通過“點(diǎn)面”結(jié)合，在全區(qū)上下開展宣傳大動(dòng)員，堅(jiān)持讓法治理念和法治精神貫穿醫(yī)保工作始終，將法治醫(yī)保融入柳南區(qū)法治政府建設(shè)工作之中。6月18日，我局組織參加了由柳南區(qū)安委辦舉辦的“安全生產(chǎn)宣傳咨詢?nèi)铡被顒?dòng)，在活動(dòng)現(xiàn)場設(shè)置政策咨詢臺，為到訪群眾普及安全生產(chǎn)、民法典、防艾、未成年人保護(hù)、醫(yī)療保險(xiǎn)等政策知識。7月17日上午，局黨支部組織黨員干部到河西街道富麗嘉社區(qū)開展2024年柳州市柳南區(qū)老年人防范詐騙知識宣傳活動(dòng)，為社區(qū)20余名退休黨員講解防范“醫(yī)?！痹p騙與規(guī)范使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金知識。9月30日，局黨支部組織黨員干部到柳南區(qū)航星社區(qū)參加了2024年柳州市“我?guī)湍の拿鲗?shí)踐我行動(dòng)”新時(shí)代文明實(shí)踐志愿服務(wù)暨柳南區(qū)“喜迎國慶 歌頌祖國”集中活動(dòng)，為居民朋友提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。10月26日，玉艷華副局長帶隊(duì)到太陽村鎮(zhèn)上等村參加2024年柳州市“我?guī)湍の拿鲗?shí)踐我行動(dòng)”暨柳南區(qū)“文化科技衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)志愿服務(wù)活動(dòng)，與太陽村鎮(zhèn)社會事務(wù)綜合中心聯(lián)合開展了“人人參保有‘醫(yī)’靠 家家健康享平安”主題宣傳活動(dòng)。

（四）持續(xù)深化“放管服”改革。推進(jìn)異地就醫(yī)、參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”“一件事一次辦”。一是認(rèn)真執(zhí)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，取消區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)備案，實(shí)現(xiàn)“一卡通全區(qū)、區(qū)內(nèi)無異地”。優(yōu)化跨省異地就醫(yī)備案流程，簡化備案手續(xù)，采取線上與線下為一體的異地就醫(yī)備案渠道，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“電話辦”。二是大力推廣醫(yī)保電子憑證，推動(dòng)就醫(yī)購藥從“卡結(jié)算”到“碼結(jié)算”“刷臉結(jié)算”，讓參保群眾就醫(yī)購藥更便捷。三是加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，在村級衛(wèi)生室設(shè)立醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，將醫(yī)保服務(wù)“觸角”延伸至村一級，縮短醫(yī)保服務(wù)半徑，解決基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)短板，實(shí)現(xiàn)村級參保群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)“門口辦”。

（五）依法做好信訪辦理。加大醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的矛盾糾紛排查和信訪案件的查辦力度，通過設(shè)立舉報(bào)箱、公開舉報(bào)電話等形式，暢通信訪渠道，將影響和諧穩(wěn)定的因素消除在萌芽狀態(tài)。年內(nèi)，共受理信訪案件4起，其中政府12345服務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦案件4起，已全部辦結(jié)，辦結(jié)率100%。

二、存在的問題

（一）醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法力量不足，執(zhí)法隊(duì)伍力量較為薄弱。我局是醫(yī)療保障行政執(zhí)法部門，但人員編制較少，執(zhí)法隊(duì)伍力量薄弱，不能適應(yīng)依法行政的人員配置要求。目前，柳南區(qū)共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近300家，但我局目前在編人員5人，均沒有受過系統(tǒng)、專業(yè)的法律教育學(xué)習(xí)，難以配備專業(yè)執(zhí)法力量和執(zhí)法隊(duì)伍，目前負(fù)責(zé)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管工作的人員少，而且還是兼職，不能完全適應(yīng)依法行政的要求，監(jiān)管力量薄弱致使對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管滯后的問題日益凸顯。

（二）干部隊(duì)伍建設(shè)難以滿足現(xiàn)有醫(yī)保信息化需求。隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的加快，對工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和信息處理能力有了更高的要求，由于受機(jī)構(gòu)編制影響，難以引進(jìn)專業(yè)人才，離“打造智慧醫(yī)保，數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的工作要求還有一定的差距。

（三）普法宣傳形式有待豐富。結(jié)合醫(yī)保職能加強(qiáng)法制宣傳的力度還不夠大，普法宣傳教育的廣度深度不夠，針對性、實(shí)效性有待加強(qiáng)。

三、下一步工作打算

（一）持續(xù)推進(jìn)法治政府建設(shè)向縱深推進(jìn)。把加快建設(shè)法治政府建設(shè)擺在重要議事日程，對照本單位法治政府建設(shè)工作情況，找準(zhǔn)工作薄弱環(huán)節(jié)，健全完善工作體系，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化督查力度，著力構(gòu)建“黨組領(lǐng)導(dǎo)、分工實(shí)施、分級負(fù)責(zé)、全面參與”的體制機(jī)制，促進(jìn)依法治國、依法執(zhí)政、依法行政共同推進(jìn)，法治國家、法治政府、法治社會一體建設(shè)。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)法治人才隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)。引進(jìn)法律專業(yè)人才，加強(qiáng)黨員干部學(xué)習(xí)用法培訓(xùn)，進(jìn)一步提高黨員干部的法律素養(yǎng)和依法行政水平，提升醫(yī)療保障系統(tǒng)干部職工法治思維和依法行政能力。

（三）以法治醫(yī)保為載體，織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)。不斷加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安、檢察院、財(cái)政等部門間溝通，密切配合，相互支持，深入開展醫(yī)保基金綜合監(jiān)管，不斷完善綜合監(jiān)管協(xié)同工作機(jī)制，形成監(jiān)管合力，依法打擊欺詐騙保行為，及時(shí)曝光違法違規(guī)典型案例，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

（四）加強(qiáng)法治宣傳教育。深入開展法治宣傳教育，努力提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保群眾守法意識。以弘揚(yáng)法治精神為宗旨，求真務(wù)實(shí)， 拓展宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳方式， 使法治宣傳教育更接地氣、切合實(shí)際、貼合生活和貼近群眾，努力提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保群眾守法意識。

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