國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局

關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知

醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財政廳（局），國家稅務(wù)總局各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：
　　為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和2024年《政府工作報告》有關(guān)任務(wù)要求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇保障等有關(guān)工作通知如下：
　　一、持續(xù)做好居民醫(yī)?；I資工作
　　（一）合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）待遇水平，2024年，各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時，居民個人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元。
　　（二）確保財政補(bǔ)助及時足額到位。中央財政繼續(xù)按規(guī)定對地方實(shí)施分檔補(bǔ)助，對西部、中部地區(qū)分別按照人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)80%、60%的比例給予補(bǔ)助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。地方各級財政要按規(guī)定足額安排財政補(bǔ)助資金并及時撥付到位，不得擠占、挪用。
　　（三）優(yōu)化大病保險籌資結(jié)構(gòu)。統(tǒng)籌居民基本醫(yī)保和大病保險資金安排和使用，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、大病醫(yī)療費(fèi)用情況、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險籌資水平。探索建立可持續(xù)的大病保險籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索拓寬大病保險籌資渠道，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。
　　二、鞏固提升醫(yī)療保障待遇水平
　　（四）穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平。堅持盡力而為、量力而行，鞏固提高基本醫(yī)療保障水平。繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平，繼續(xù)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。全面推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落地落實(shí)。
　　（五）增強(qiáng)大病保險精準(zhǔn)保障能力。依據(jù)大病保險籌資水平、大病患者保障需求等因素，合理確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、最高支付限額，提高大病保險保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的精準(zhǔn)度。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，報銷比例向高額醫(yī)療費(fèi)用傾斜。
　　（六）加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，合理提高住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
　　（七）推動制度政策規(guī)范統(tǒng)一。全面貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，各省組織開展三年行動方案“回頭看”，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。各省要持續(xù)夯實(shí)省級統(tǒng)籌工作基礎(chǔ)，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，積極穩(wěn)妥推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，并按照待遇清單有關(guān)規(guī)定備案，成熟一個、實(shí)施一個。各省應(yīng)按照國家明確的方向，對連續(xù)參保人員和中斷繳費(fèi)人員分別設(shè)置相應(yīng)的激勵和約束措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。各省指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)逐步統(tǒng)一集中征繳期，總體上在2025年2月底完成2025年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。各省在深化醫(yī)療保障制度改革過程中，要堅持全國“一盤棋”，重大制度政策調(diào)整要及時請示報告。
　　三、扎實(shí)做好過渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果工作
　　（八）抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實(shí)。按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助參保政策，有條件的地區(qū)可適度提高定額資助標(biāo)準(zhǔn)。做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況加大傾斜救助力度，穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。
　　（九）健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。常態(tài)化開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，重點(diǎn)做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口監(jiān)測，精準(zhǔn)排查返貧致貧風(fēng)險。進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享，及時推送風(fēng)險信息，并將相關(guān)部門核查認(rèn)定后符合條件的困難群眾納入救助范圍，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助政策。強(qiáng)化部門間工作協(xié)同，聯(lián)動實(shí)施綜合幫扶，積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
　　四、推動制度政策落實(shí)落細(xì)落好
　　（十）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保政策措施落實(shí)落細(xì)。要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務(wù)堵點(diǎn)、難點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)，力爭實(shí)現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。要進(jìn)一步增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理和運(yùn)行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險。要在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化部門協(xié)同，完善體制機(jī)制，調(diào)動基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，同時合理引導(dǎo)社會預(yù)期，重大情況及時報告。
　　特此通知。

　　
國家醫(yī)保局
財政部

　　國家稅務(wù)總局

　　2024年8月19日

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關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》政策解讀

　為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和2024年《政府工作報告》有關(guān)任務(wù)要求，進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)療保障能力，努力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號），以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：　　

一、2024年居民醫(yī)?；I資工作如何安排？　　為積極適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，《通知》明確，2024年各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時居民個人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，每人每年分別不低于670元和400元。這是自2016年以來個人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。需要說明的是，在人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運(yùn)行的客觀需要。此外，《通知》還要求同步優(yōu)化大病保險籌資結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)各級財政補(bǔ)助按規(guī)定及時足額撥付到位，不得擠占、挪用?！　?/span>

二、2024年在居民醫(yī)保待遇保障方面有哪些具體要求？　　為切實(shí)增強(qiáng)群眾參保獲得感，《通知》明確要求穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平、增強(qiáng)大病保險精準(zhǔn)保障能力、加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。一是繼續(xù)鞏固住院待遇水平，穩(wěn)步提升門診保障水平，全面推動職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)政策落地落實(shí)。二是合理確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額，提高大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用保障精準(zhǔn)度。三是將產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門診保障，合理提高住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平?！锻ㄖ诽貏e強(qiáng)調(diào)推動制度政策規(guī)范統(tǒng)一，要求各省組織開展醫(yī)療保障待遇清單三年行動方案“回頭看”，積極穩(wěn)妥推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，按照國家明確的方向探索連續(xù)參保激勵約束措施，同時逐步統(tǒng)一集中征繳期?！　?/span>

三、如何扎實(shí)做好過渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果工作？　　《通知》要求抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實(shí)，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。一是按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助參保政策，有條件的地區(qū)可適度提高定額資助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際情況加大傾斜救助力度。二是常態(tài)化開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享和部門間工作協(xié)同，積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障?！?/span>

四、在促進(jìn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)方面有哪些激勵措施？　　近期國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，明確提出建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機(jī)制?！锻ㄖ芬蟾魇?，按照國家明確的方向?qū)B續(xù)參保人員設(shè)置相應(yīng)的激勵措施并嚴(yán)格執(zhí)行。連續(xù)參保激勵是連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵，按照規(guī)定提高大病保險最高支付限額；零報銷激勵是當(dāng)年基金零報銷，次年可享受激勵，按規(guī)定提高大病保險最高支付限額。兩項措施獨(dú)立設(shè)置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，每次提高均不低于1000元，大大高于個人繳費(fèi)的400元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續(xù)參保激勵。對于連續(xù)參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計算，但連續(xù)參保激勵額度一直保留。通過激勵措施鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護(hù)全體參保人利益，同時保證基金平穩(wěn)運(yùn)行?！　?/span>

五、如何通過將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理提高群眾參保獲得感？　　村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是農(nóng)村居民看病就醫(yī)的第一站，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，對不斷滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療保障需求，提高常見病、多發(fā)病就醫(yī)購藥可及性有著重要意義。近日國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》，指導(dǎo)各地按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強(qiáng)調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室及時納入醫(yī)保結(jié)算范圍，有多個村衛(wèi)生室的行政村至少保障1個村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保醫(yī)保服務(wù)“村村通”，方便群眾在家門口就醫(yī)購藥。支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展參保動員上門巡視、預(yù)防保健、慢病管理、中醫(yī)藥診療服務(wù)等。截至2024年4月，全國正常營業(yè)的村衛(wèi)生室有58萬家，其中10萬家納入醫(yī)保單獨(dú)定點(diǎn)范圍，還有32萬家村衛(wèi)生室采取“鄉(xiāng)村一體化”管理模式，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報銷，全國超72%的村衛(wèi)生室已經(jīng)納入醫(yī)保支付范圍?！　?/span>

六、職工醫(yī)保個人賬戶可以共濟(jì)給參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家屬使用嗎？　　“家庭共濟(jì)能參保，幫助老人幫助小”。近期國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確，將職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到近親屬。其中，近親屬是指《中華人民共和國民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險的近親屬，也可以在報銷醫(yī)療費(fèi)用時，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個人賬戶來結(jié)算?！锻ㄖ芬?，全面推動職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落地落實(shí)，國家醫(yī)保局將積極推動進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)地域范圍，力爭今年年底前實(shí)現(xiàn)所有省份省內(nèi)共濟(jì)，明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。